Tatalaksana Gagal Jantung Perioperatif (Management of Perioperative Heart Failure)

Heart failure is a complex pathophysiologic state described by the inability of the heart to fill or eject blood at a appropriate rate to meet tissue requirements. The clinical syndrome is characterized by symptoms of dyspnea and fatique and signs of circulatory congestion or hypoperfusion.
The hemodynamic consequences of heart failure are decreased cardiac output, increased LVEDP, peripheral vasoconstriction, retention of sodium and water, and decreased oxygen delivery to tissue with a widened arterial-venous oxygen difference. Left ventricular failure results in signs and symptoms of pulmonary edema, whereas right ventricular failure results in systemic venous hypertension and peripheral edema. The presence of heart failure has been described as the single most important risk factor for predicting perioperative morbidity and mortality. In the preoperative period, all precipitating factor for heart failure should be sought and aggressively treated before proceeding with elective surgery. Patients treated for heart failure are usually on several medications that may affect anesthetic management. All types of general anesthetics have been successfully used in patients with heart failure. However, drug doses may need to be adjusted. The pros and cons of regional anesthesia must be carefully weighed in heart failure patients. For postoperative care, patient should be monitored and treated in intensive care unit.

Gagal jantung adalah kondisi patofisiologis kompleks yang ditandai oleh ketidakmampuan jantung untuk mengisi atau memompa darah pada tingkat yang tepat untuk memenuhi kebutuhan jaringan.Sindrom klinis ditandai dengan gejala sesak napas dan kelelahan dan tanda-tanda bendungan sirkulasi atau hipoperfusi. Konsekuensi hemodinamik dari gagal jantung adalah penurunan curah jantung, peningkatan LVEDP, vasokonstriksi perifer, retensi natrium dan air, dan penurunan pengiriman oksigen ke jaringan dengan perbedaan oksigen arteri- vena melebar. Gagal ventrikel kiri mengakibatkan tanda dan gejala edema paru, sedangkan gagal ventrikel kanan mengakibatkan hipertensi vena sistemik dan edema perifer.Adanya gagal jantung telah digambarkan sebagai satu faktor risiko yang paling penting untuk prediksi morbiditas dan mortalitas perioperatif.Pada periode preoperatif, semua faktor pencetus gagal jantung harus dicari dan diobati secara agresif sebelum dilanjutkan dengan operasi elektif.
Pasien yang dirawat karena gagal jantung biasanya telah mendapatkan beberapa obat yang dapat mempengaruhi tatalaksana anestesi.Semua jenis anestesi umum telah berhasil digunakan pada pasien dengan gagal jantung.Namun, dosis obat mungkin perlu disesuaikan.Pro dan kontra dari anestesi regional harus dipertimbangkan secara hati-hati pada pasien gagal jantung.Selama periode post operasi pasien sebaiknya dimonitor dan diterapi di intensive care unit.