TATALAKSANA ANESTESI UNTUK OPERASI HEMIARCH REPLACEMENT PADA PASIEN DENGAN DISEKSI AORTA ASCENDENS MENGGUNAKAN TEKNIK DEEP HYPOTHERMIC CIRCULATORY ARREST

Background: Aortic aneurysm is the thirteenth leading cause of death in the united states. Around 15.000 people died each year because of aortic aneurysm rupture. The mortality rate for this case are still high at around 90%. Patient diagnosed with acute aortic dissection will need an urgent surgery, and anesthesia procedure for this surgery are complex. The anesthesiologist should be able to maintain an adequate perfusion to all of the organs during the surgery. Here we presented a case report about the anesthesia procedure for hemiarch replacement in a patient diagnosed by acute dissection of the ascending aorta using deep hypothermic circulatory arrest.

Case report: a 50 years old male diagnosed with acute dissection of the ascending aortic aneurysm was referred for urgent surgery. The patient had a history of chest pain for the last 2 months and getting worse in the last week before he admitted to the hospital. His physical examination result was blood pressure 160 / 90 mmHg. The chest X-Ray showed dilatation of the ascending aorta until the descending part of the aorta. From the CT scan, showed that his aorta was dilated from the aortic root until the coeliac trunks, and there was a new entrance tear near the renal artery with acute sign of an active dissection. The patient also undergoes CT angiography, and the result showed aneurysm of the ascending aorta until the descending part. The patient was planned to undergo hemiarch replacement under general anesthesia. Deep hypothermic circulatory arrest technique was used to reduce complication in the central nerve system. The surgery was successful, the patient transferred to cardiac ICU after surgery, but then the patient condition getting worse and he died 12 days after the surgery because of liver and kidney failure.

Pendahuluan: Aneurisma aorta menduduki peringkat ke-13 dari penyebab kematian tersering di Amerika Serikat. Sekitar 15.000 orang meninggal tiap tahun karena ruptur aneurisma aorta. Angka kematian akibat aneurisma aorta ini masih cukup tinggi yaitu sebesar 90% akibat diseksi atau ruptur aneurisma aorta. Pasien dengan diseksi aorta akut membutuhkan penanganan operasi yang bersifat segera / emergensi. Tindakan pembedahan pada pasien dengan diseksi aorta akut membutuhkan teknik anestesi yang kompleks dalam mempertahankan sistem organ lain dari pasien saat operasi berjalan. Berikut ini adalah laporan kasus tentang tindakan pembiusan untuk operasi Hemiarch Replacement pada pasien yang mengalami diseksi aneurysma aorta ascendens.

Laporan Kasus: Laki-laki berusia 50 tahun dengan diagnosa diseksi aneurisma aorta ascendens dirujuk untuk mendapatkan penanganan medis. Pasien memiliki riwayat nyeri dada dada sejak 2 bulan sebelum pasien masuk ke rumah sakit dan memberat sejak 1 minggu sebelum pasien masuk ke rumah sakit. Pada pemeriksaan sik didapatkan tekanan darah tinggi (160/90 mmHg), hasil rontgen thorax menunjukkan adanya pelebaran aorta ascendens sampai dengan arkus aorta, dengan pemeriksaan CT-scan menunjukkan adanya pelebaran aorta mulai dari root aorta sampai truncus coeliacus dengan entrance tear baru mulai dibawah A. Renalis sampai dengan A. Iliaca Communis Kiri dengan diseksi aktif. CT Angiogra pada pasien menunjukkan adanya aneurisma aorta ascendens dan descendens dengan adanya diseksi dari aorta descendens kiri sampai ke arteri renalis kiri. Pada pasien dilakukan Hemiarch Replacement dengan tindakan pembiusan total (General Anesthesia) menggunakan teknik Deep Hypothermic Circulatory Arrest untuk mengurangi komplikasi tindakan operasi terhadap sistem saraf pusat pasien. Setelah tindakan operasi pasien dirawat di ICU, namun kondisi pasien semakin memburuk dan pasien meninggal pada hari ke 12 paska pembedahan akibat gagal hati dan gagal ginjal.